http://www.chimei.org.tw/left/left02/leaflet/1024-web-H&Einformation/DP_medical/7350_01.htm  
   
一、 前言
  肝臟是人體最大的器官,也是人體內重要的器官之一,肝臟的功能可以製造膽汁,代謝碳水化合物、脂肪、蛋白質,以及解毒作用。肝硬化會導致肝功能減退,如果能配合醫療行為及對食作適當調整,則可減輕已受損肝的工作負擔。
二、 什麼叫做肝硬化?
 

肝硬化是指肝細胞大量喪失、壞死,造成肝細胞的纖維化、彈性降低、壓力加大,甚至造成血液流向的改變。肝細胞不能維持正常的功能,使得代謝、解毒等功能降低而造成的肝疾病。

 

  1. 造成肝硬化的種種原因:
    • 酗酒。
    • 慢性肝炎,尤其是B型、C型和D型肝炎。
    • 化學藥品中毒。
    • 肝臟之代謝異常。例如:Wilson's disease(威爾森氏病)。
    • 膽結石所造成的膽道性的肝硬化。
    • 心臟衰竭。
    • 原發膽道性肝硬化。
  2. 肝硬化分成那幾種?
    • 微小結節(冷內克氏)肝硬化;常發生於慢性酒精濫用者。
    • 巨大結節肝硬化;肝炎後或毒素引起。
    • 膽源性肝硬化。
    • 心源性肝硬化。
  3. 住院時會做那些檢查?
    • 抽血實驗數據:
      紅血球、血色素、血比容、白血球及分類計數、血小板。
      肝功能試驗、病毒標記、甲型胎兒球蛋白。
    • 超音波或電腦斷層掃描來監測伴隨的肝細胞癌。
    • 上消化道內視鏡來監測食道或胃賁門部分的靜脈曲張。
  4. 肝硬化的診斷
    • 實驗室檢查。
    • 腹部超音波:可看出肝臟的形狀、大小、有無腫瘤。
    • 放射線檢查。
    • 放射線核子掃描:可精確測出肝臟的形狀、大小、密度,以探測是否有病理或腫瘤。
    • 腹腔鏡檢查法:觀察肝臟與腹水。
    • 肝生檢:組織病理檢查。
    • 全上消化道內視鏡檢查:食道靜脈瘤、消化性潰瘍,充血性胃病變。
  5. 肝硬化的臨床症狀
    • 消瘦、噁心、嘔吐、厭食、消化不良、營養不良。
    • 腹部積水、下肢水腫甚至陰囊水腫。
    • 腹部血管明顯。
    • 食道靜脈瘤、胃靜脈瘤。
    • 痔瘡與直腸靜脈瘤。
    • 黃疸、荼色尿、皮膚癢。
    • 貧血、皮膚粘膜易出血。
    • 脾腫大。
    • 手掌發紅(珠砂掌)、蜘蛛形血管痣。
    • 男性病患有性慾減退、睪丸萎縮、陽萎、陰毛稀少、男性女乳化。
    • 女性病患有月經失調、停經、不孕。
  6. 會有那些併發症?
    • 食道靜脈曲張破裂出血。
    • 腹水、自發性細菌性腹膜炎。
    • 肝性腦病變、肝昏迷。
    • 肝腎症候群、腎功能不全。
    • 肝細胞癌。
    • 菌血症。
    肝腦昏迷時,手向背仰,會發生震顫現象。
     
三、 如何治療肝硬化?
 
  1. 藥物治療
    • 視情況服用保肝劑。
    • 有腹水時會服用利尿劑。
    • 禁用不需要之藥物。
    • 有肝性腦病變時,服用壓制腸道細菌滋生之藥劑與緩瀉劑。
  2. 飲食治療
    • 有腹水時要適當的限制鹽份的攝取,每天鹽份應少於5公克。
    • 有食道靜脈曲張時應食用軟質食物,避免吃硬、粗糙食物。
    • 發現有肝性腦病變時,應減少含蛋白質內容物,每天蛋白質攝取量在20-40公克以下。
  3. 其化方式
    • 當有腹水生成時視情況可以下列三種方式促使腹水排出:

      ▲臥床休息
      ▲腹腔穿刺抽出腹水
      ▲輸血漿
      ▲靜脈注射白蛋白

    • 當有食道靜脈曲張時,可經胃鏡行硬化注射治療或結紮治療。
    • 肝性腦病變為因肝細胞無法將氨轉換成尿素,而使血中氨值僧加,故必需使用腸道清潔灌腸。
四、 護理指導(出院後要注意那些事項)
 
  1. 若有喝酒習慣的人應該要絕對戒酒。
  2. 飲食治療原則:高糖、高熱量,適量蛋白質及脂肪,足夠的維生素,限制水份及鹽份,少量多餐為原則。若有糖尿病或高血壓的合併症患者,需另外考量,應該以跟醫人員仔細討論後的結論為原則。
  3. 若有腹水及水腫時:
    • 限制鹽分的攝取:避免吃醃製食品及罐頭類或運動飲料,每天的鹽分應少於5公克。
    • 適量的飲水:每天少於1000cc,保持水份之攝取及排出之平衡。
    • 每天定時量體重可以知道水腫及腹水改善的情形,也可以在回診時供醫師參考。
  4. 注意有無出血的徵兆:
    頭暈、心跳加快、呼吸喘、臉色蒼白、冒冷汗、吐血或解黑便、血便等都是出血的徵兆,應儘速就醫。
  5. 若突然感到發冷、發燒、腹痛,可能有感染發炎的情形,應儘速就醫。
  6. 肝昏迷的症狀以及預防的方法:
    • 肝昏迷的症狀有嗜睡、動作遲緩、注意力不集中、躁動不安、意識不清。
    • 預防肝昏迷的方法:

      ▲應避免吃過量蛋白質含量高的食物。
      ▲定期排便,每天至少1次。
      ▲肝腦昏迷患者血中氨(ammonia)升高,醫師常常使用樂多(Lactulose)之液體製劑,用喝或直接大腸灌洗方式,將大腸清  洗包括糞便與細菌一起清除乾淨,這是嚴重肝硬化患者必備藥物之一。
      ▲避免出血應細嚼慢嚥,不吃太粗糙的食物。
      ▲若有肝昏迷出現應立即求診。
      ▲不亂服用不明藥

       

  7. 適度的休息,避免過度運動。
  8. 最重要的是要定時服藥及定期回診,保持尚存之肝功能,避免併發症發生。
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